En anglais et en allemand: erythema exsudativum multiforme.
1.1.13 Erythème polymorphe
Synonymes
Définition
Dermatose aiguë avec un tableau clinique typique (cocardes), touchant souvent les muqueuses avec des bulles et des érosions.
Étiologie et pathogénie
Multifactorielle, le plus souvent des infections (surtout herpes simplex, mais aussi streptocoques), moins souvent des médicaments (antibiotiques, hydantoïnes, pyrazolones), des maladies systémiques (collagénoses); souvent, il n'y a pas de facteur déclenchant évident.
Il s'agit d'une maladie d'hypersensibilité avec nécrose de kératinocytes isolés.
Symptomes
Exanthème surtout acral caractérisé par des lésions en forme de cocardes typiques (= "target-lesions"). De plus atteinte des muqueuses périorificielles (surtout les lèvres et la bouche), avec formation secondaire d'érosions et de croûtes.
Localisation
Symétrique sur le dos des mains, les paumes, les genoux, les coudes, la nuque, les muqueuses des yeux, du nez, de la bouche, de la trachée et de la sphère génitale.
Classification
On distingue les érythèmes polymorphes mineurs des érythèmes polymorphes majeurs dans lesquels les muqueuses sont très atteintes et l'état général très altéré.
Dermatopathologie
Vacuolisation de la basale, apoptose de kératinocytes isolés. Oedème du derme superficiel avec parfois formation de bulles. Infiltrat lymphocytaire dans le derme superficiel.
Diagnostic
Clinique.
Diagnostic differentiel
Les cocardes typiques permettent de poser le diagnostic. Face à des érosions des muqueuses, le diagnostic différentiel est large; entre autre: lichen plan, dermatoses bulleuses autoimmunes, lupus érythémateux, virose (par ex. HSV).
Prévention et thérapie
- traitement/éviction des maladies sous-jacentes
- dermocorticoïdes
- en cas d'atteinte des muqueuses: dermocorticoïdes en fonction de la localisation associés à des désinfectants pour prévenir une surinfection.
- en cas d'atteinte oculaire: consultation ophtalmologique (risque de séquelles cicatricielles).
Diagnostic differentiel
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