1.1.5 Eczéma de contact allergique

Il s'agit d'une forme très fréquente d'eczéma, due à une réaction allergique de type retardée (type IV selon Coombs) à des allergènes exogènes sur la peau.

Réaction allergique médiée par des lymphocytes T sensibilisés à des allergènes spécifiques (type IV selon Coombs & Gell). Temps de sensibilisation 5-25 jours. Chez un patient déjà sensibilisé, l'eczéma de contact allergique se manifeste 8-16 heures (év. 48h) après une réexposition à l'allergène. Le potentiel de sensibilisation varie en fonction de l'allergène en question.

Allergènes de contact fréquents:

• nickel (contenu notamment dans les bijoux fantaisie, les boutons de certains jeans et dans les euros)
• allergènes professionnels: bichromate de potassium (=sels de chrome, contenus entre autre dans le ciment et le cuir), paraphenylènediamine (teinture capillaire noire), peroxyde hydrogène (=H2O2, produit décolorant), résines époxy (colles à 2 composants comme l'Araldit) 
• substances naturelles (composés=astéracées, entre autre l'arnica, les chrysanthèmes, le dent-de-lion)
• latex (métiers médicaux)
• mélange de parfums artificiels (par ex. cosmétiques)

Apparition d'un érythème, d'un oedème et de papulovésicules rapidement érodées (d'où l'aspect suintant de l'eczéma aigu), initialement à l'endroit où l'allergène est directement en contact avec la peau; l'eczéma de contact allergique s'étend ensuite souvent au-delà du territoire de contact direct avec l'allergène (dissémination secondaire). Par la suite desquamation et formation de croûtes. Si la dermatose se chronifie, on observe surtout des rhagades, une hyperkératose et une lichénification. Des eczémas de contact allergiques d'emblée chroniques sont également possibles.

En fonction de l'exposition.

Causes fréquentes d'eczéma de contact selon la localisation:

• visage: cosmétiques, allergènes volatiles (laques), aéroportés
• oreilles: bijoux, lunettes, appareil auditif
• lèvres: cosmétiques, virostatiques
• front/nuque: shampooings, colorants capillaires
• cou/doigts/poignets: bijoux
• mains: allergènes de contact professionnels et allergènes des loisirs
• creux axillaires: déodorants
• pieds: chaussures, antifongiques
• muqueuse orale: composants de prothèses dentaires
• mollets: bas élastiques, pommades

Tests épicutanés: série standard, séries spécialisées, év. produits personnels.

Parakératose, spongiose, acanthose, infiltrat lymphohistiocytaire avec exocytose de lymphocytes dans l'épiderme.

La sensibilisation de contact persiste quasiment toujours toute la vie.

Impétiginisation, érythrodermie, eczéma chronique persistant.

Anamnèse détaillée - travail de détective! (contexte privé et professionnel, loisirs, etc.). Tests épicutanés.

En cas d'eczéma des mains et des pieds: mycose. Distinction parfois difficile. Eczéma de contact irritatif. Psoriasis. 
Eczémas circonscrits rebelles au traitement: M. Bowen, lupus vulgaire, M. Paget.

1. Eviction de l'allergène
2. Eviter contact avec des sustances irritantes (par ex. syndets au lieu de savons)
3. Traitement topique:
   - eczéma aigu suintant: compresses humides/bains
   - dermocorticoïdes dans une galénique adaptée au stade de l'eczéma
    
   - en cas de surinfection bactérienne (impétiginisation) rajouter un antibiotique.
   - pendant la phase de guérison: emploi régulier d'émollients
4. En cas d'évolution chronique év.:
   - topiques à base de goudron (préparations magistrales) et kératolytiques
   - photothérapie
   - radiothérapie dans des cas bien sélectionnés