1.1.4 Dermatite atopique

Révision :
2021

Vue d'ensemble :

Synonymes

Eczéma atopique, eczéma intrinsèque, névrodermite.

Définition

Eczéma chronique-récidivant sur un terrain atopique, caractérisé par 3 symptômes cardinaux: xérose cutanée, prurit, eczéma des plis.

Étiologie et pathogénie

  1. Pattern de réaction immunitaire à transmission héréditaire polygénique (par ex. production excessive d'IgE, deséquilibre entre les lymphocytes TH1 et TH2 avec prodominance des TH2.
  2. Facteurs favorisants: Climat froid et sec (poussées en automne et hiver), acariens, stress psychique

Symptomes

  1. Eczéma avec localisations typiques selon l'âge:
    • plis (plis des coudes, creux poplités, poignets)
    • doigts et orteils
    • cou et visage
    • une atteinte des autres régions du corps est également possible; dans les cas sévères, une dermatite atopique peut évoluer vers une érythrodermie.
  2. Autres signes:
    • xérose cutanée (sébostase)
    • dermographisme blanc
    • kératose pilaire
    • perte de la partie latérale des sourcils (signe de Hertoghe)
    • doubles plis sous-palpébraux (signe de Dennie-Morgan)
    • chéléite sèche
    • intolérance à la laine
Pour le diagnostic, on emploie souvent un score d'atopie (par exemple le score d'atopie selon Diepgen).

Examens de laboratoire

IgE totales souvent > 200 kU/l, parfois éosinophilie sanguine, souvent plusieurs prick-tests positifs, tests épicutanés avec des allergènes respiratoires.  

Dermatopathologie

Histologie typique d'un eczéma:

  • Stade aigu: spongiose, infiltrats lymphohistiocytaires surtout périvasculaires dans le derme superficiel.
  • Stade chronique: parakeratose, acanthose, infiltrats lymphohistiocytaires surtout périvasculaires dans le derme superficiel.

Cours

Croûtes de lait à partir du 3e mois de vie, eczéma suintant dans l'enfance, eczéma sec après la puberté. Très fréquent dans l'enfance (10-15% de tous les enfants), dans un tiers des cas guérison spontanée avant la scolarisation; atteint 5-8% de la population adulte. Début tardif à l'âge adulte également possible.

Complications

Tendance à la surinfection bactérienne (impétiginisation) et virale (eczéma herpéticatum (= syndrome de Kaposi-Juliusberg), molluscum contagiosum).

Diagnostic

Anamnèse personnelle et familiale typiques, tableau clinique typique, paramètres de laboratoire correspondants, association fréquente à d'autres maladies atopiques telles que la rhinoconjonctivite allergique, l'asthme allergique ou des allergies alimentaires. Score d'atopie positif.

Diagnostic differentiel

Dermatite séborrhéique, eczéma de contact allergique, gale. Chez les patients âgés, il faut également évoquer la possibilité d'un mycosis fungoïde au stade des érythèmes prémycosiques ou d'une pemphigoïde bulleuse au stade prébulleux.

Prévention et thérapie

  1. Mesures générales:
    • conseils de conduite au quotidien (par ex. éviction de facteurs déclenchants, soins corporels, loisirs, choix du métier) -> feuilles d'information
  2. Traitement d'entretien entre les poussées:
    • émollients (par ex. crèmes contenant de l'urée)
    • emploi de produits non irritants pour l'hygiène de la peau (syndets au lieu de savons)
  3. Traitement des poussées:
    • dermocorticoïdes év. avec des antibiotiques topiques
    • immunomodulateurs topiques (tacrolimus, pimécrolimus)
  4. Cas graves:
    • photothérapie
    • corticothérapie systémique de courte durée
    • rarement: ciclosporine A, év. d'autres immunosuppresseurs

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