2.3.2 Candidose

Synonymes

Dans la bouche: muguet.

Définition

Dermatose inflammatoire due à des levures saprophytes du tube digestif et des muqueuses génitales de la femme; le plus souvent Candida albicans, moins souvent par d'autres espèces de candida (C. tropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis, C. glabrata, etc.).

Étiologie et pathogénie

Facteurs de risque: dermatoses cutanées ou muqueuses préexistantes, corticothérapie locale,  diabète, surcharge pondérale, grossesse, maladies graves, malnutrition, antibiothérapie, immunosuppresseurs, HIV. La maladie est due à la prolifération de levures saprophytes (peau, tube digestif) ou à une contamination interhumaine (naissance par voie basse, rapports sexuels).

Symptomes

En fonction de la localisation.

Différents types:

  • Peau: petites macules érythèmateuses confluentes couvertes de petites pustules; pruri; site de prédilection: plis inguinaux, mais aussi interdigitaux, paronychies, ongles etc.
  • Muqueuses: dépôts blanchâtres non adhérents, qui peuvent être détachés avec un abaisse-langue, surtout chez les patients immunodéprimés. Muqueuse orale, oesophage, muqueuses génitales. 
  • Organes internes: limité aux organes internes -> évolue souvent vers une septicémie à candida chez les patients gravement malades ou immunosupprimés.
  • Candidose mucocutanée chronique: rare, touche surtout les enfants, avec ou sans déficience immunitaire associée, candidose très étendue sur la peau et les muqueuses, formation de granulomes fréquente.
  • Candidose néonatale: toute la peau est touchée.
  • Folliculites à candida: pustules.

 

Localisation

Surtout dans les zones humides (plis, muqueuses).

Classification

 

 

Examens de laboratoire

Recherche de Candida spp. (examen direct microscopique et culture fongique (résultat en quelques jours)). La culture peut cependant aussi être positive en cas de simple colonisation commensale! La présence de pseudofilaments à l'examen direct est décisive.

Cours

Mauvais pronostic en cas de septicémie à candida, dépend de la maladie sous-jacente.

Diagnostic

Tableau clinique, diagnostic mycologique.

Diagnostic differentiel

En fonction de la localisation: lichen plan, leucoplasie, psoriasis inversé, syphilis secondaire, autres mycoses, infection bactérienne .

Prévention et thérapie

Traitement des facteurs prédisposants.

En fonction de la localisation et de l'intensité: antifongiques topiques ou systémiques, (fluconazole, itraconazole, posaconazole, amphotéricine). Griséofulvine inefficace. Cf. aussi traitement des dermatophyties.

 

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