4.2.2 Alopécie androgénétique

Synonymes

Perte de cheveux d'origine hormonale-génétique, alopécie précoce.

Définition

Perte de cheveux déterminée génétiquement, dépendante des androgènes, dans des localisations typiques; progresse avec l'âge; peut devenir pathologique en cas de début précoce.

Étiologie et pathogénie

Transmission polygénique. Particularités du métabolisme des androgènes, avec notamment une activité augmentée de la 5-alpha-Reduktase qui résulte dans une formation accrue de dihydrotestostérone dans l'organe cible.

Symptomes

Alopécie progressive et persistante, bitemporale et symétrique, au niveau du vertex et/ou au niveau de la raie, pouvant aller jusqu'à la calvitie hippocratique.

Localisation

  • Hommes: retrait bitemporale symétrique de la lisière frontotemporale; chute en tonsure sur le sommet du crâne; forme maximale: calvitie hippocratique.
  • Femmes: raréfaction des cheveux dans la région centropariétale du cuir chevelu; la lisière frontale reste conservée. N'évolue jamais jusqu'à une calvitie complète sur le vertex.

Classification

  • Alopécie androgénétique de type masculin (stades 1 à 7 selon Hamilton-Norwood)
  • Alopécie androgénétique de type féminin (stades 1 à 3 Ludwig)

Examens de laboratoire

Bilan endocrinologique uniquement chez les femmes qui présentent d'autres signes d'une hyperandrogénie (irrégularités du cycle menstruel, hirsutisme, virilisation).

Dermatopathologie

Follicules miniaturisés avec pseudohypertrophie des glandes sébacées associées, augmentation de nombre de follicules en phase télogène.

Cours

Progression par poussées.

Complications

  • Lésions actiniques chroniques du cuir chevelu dénudé
  • Implications psychosociales

Diagnostic

Tableau clinique typique. Trichogramme chez les femmes qui présentent une alopécie androgénétique débutante. Exclure une hyperandrogénémie chez les femmes qui présentent des signes d'appel à l'anamnèse et/ou à l'examen clinique.

Diagnostic differentiel

Pertes de cheveux d'autres causes, notamment effluvium diffus chez les femmes.

Prévention et thérapie

Solution de minoxidil 2 et 5%, finastéride per os (seulement pour les hommes), camouflage, perruques, transplantation capillaire autologue.

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