4.1.1 Acné

Maladie inflammatoire polyétiologique fréquente de l'unité pilosébacée.

Une prédisposition génétique associée à une stimulation hormonale (androgènes) induisent les phénomènes suivants:

• Séborrhée = activité augmentée des glandes sébacées
• Troubles de la kératinisation infundibulaire
• Prolifération de bactéries (Propionibacterium acnes)
• Inflammation

La lésion élémentaire est le comédon: comédons ouverts ("points noirs"), microkystes (comédons fermés, "points blancs"). Papules, pustules, abcès, fistules, cicatrices, chéloïdes.

Visage, décolleté, dos.

Formes:

1. Acné rétentionnelle (comédonienne) (I): surtout des comédons
2. Acné papulopustuleuse (II): surtout des papules et des pustules
3. Acné nodulaire (conglobée) (III): cicatrices, abcès, fistules, localisation typique (centrofaciale, épaules, décolleté, dos)

1. Acné inversée: anciennement: hidrosadénite suppurative, inflammation de l'unité pilosébacée surtout dans les régions intertrigineuses. Parfois même tétrade acnéique, associant: acné conglobée, acné chéloïdienne de la nuque, sinus pilonidal et acné inversée.
2. Acné fulminante: fièvre, leucocytose, arthralgies, CRP augmentée
3. Acné estivale (acné de Majorque): prédisposition, crémes solaires, UV, prurit, pas de comédons
4. Acnés exogènes: médicaments (ex. stéroïdes), cosmétiques, hydrocarbures aromatiques halogénés polychlorés, iode, huile, goudron, rayons ionisants (rare)
5. Acné excoriée des jeunes filles: artéfacts avec des excoriations et des papules autour de la bouche et du menton.  
6. Acné néonatale (fréquente, hyperplasie relative du cortex des glandes surrénales durant la période néonatale), A. infantile (à partir de la 1ere année de vie, rare, taux augmenté de testostérone induit par LH/FSH).

En cas d'acné rebelle au traitement, il faut exclure une hyperandrogénie (par ex. des tumeurs produisant des hormones, syndrome adrénogénital, ovaires polykystiques).

Cicatrices (atrophies, chéloïdes), fistules, troubles pigmentaires.

Tableau clinique.

Rosacée, folliculites.

• Traitement de fond en fonction des stades I-III avec des lotions kératolytiques et antiseptiques (peroxyde de benzoyle), des rétinoïdes topiques (acides de vitamine A, adapalène), l'acide azélaïque.
• Acné papulopustuleuse: traitements topiques ou systémiques avec des antibiotiques (tétracyclines [minocycline], érythromycine)
• Acné nodulaire (conglobée): isotrétinoine, antiandrogènes en plus pour les femmes (acétate de cyprotérone combiné avec des oestrogènes)
• Traitement des cicatrices: peeling avec les acides de fruits, dermabrasion, laser CO2, exérèse de cicatrices choisies.