Casos Simples
Caso 60
niña de 15 años con múltiple manchas marrones que viene con su madre
Anamnesis
¿Cuanto tiempo hace que tienes estas manchas?
Desde hace pocos años, y me están saliendo más
Debido a la edad de la paciente se puede excluir un lentigo senil/actínico, a pesar de que clínicamente son lesiones muy similares
¿Las lesiones se oscurecen más en verano que en invierno?
No, tienen el mismo color todo el año
¡Muy buena pregunta! Esta pregunta descarta las efélides (pecas) que característicamente se vuelven más oscuras tras la exposición a la radiación UV
¿Tiene usted lesiones similares? (pregunta para madre)
Sí, sobretodo en la cara y en las manos
¡Cuidado! Esta respuesta puede llevarnos al error, porque la madre puede tener lentigos actínicos
¿Hay alguien en la familia que haya tenido cáncer de piel?
Sí, esta es la razón por la que estamos preocupadas. A su abuela tuvo un melanoma maligno en la pierna
Esto forma parte rutinaria de la historia dermatológica, pero no es relevante en este caso
¿Recuerdas haber tenido muchas quemaduras solares cuando eras pequeña?
Sí, en nuestra familia se navega mucho, y todas nos hemos quemado a menudo
Buena pregunta para otras posibilidades en el diagnóstico diferencial, pero estas lesiones no están causadas por las irradiación UV
¿Tomas anticonceptivos?
No.
Esta pregunta sería buena si la paciente tuviese unas lesiones marrones más grandes en las mejillas o en la frente, sugestivas de un cloasma que es común y está desencadenado por factores hormonales y la radiación UV
Lesión
Escoge las eflorescencias correctas:
Atrofia provoca una ligera depresión la piel debido a una pérdida de dermis o grasa subcutánea; a menudo es más pálida que la piel vecina normal
La liquenificación es un área de piel engrosada con una exageración de los pliegues de la piel. Siempre es pruriginosa
Una macula es una lesión pequeña y plana, identificable sólo por un cambio en el color; no es palpable
Diagnóstico
Escoge el diagnóstico correcto:
El lentigo simple puede estar presente al nacer, pero característicamente aumentan en número durante la infancia o pubertad. No se limitan a áreas fotoexpuestas
Las manchas café con leche son habitualmente mucho más grandes, más pigmentadas; de ahí su nombre de café con leche
El vitíligo es un área de despigmentación localizada debida a una pérdida de los melanocitos epidérmicos. Raramente en pacientes con un vitíligo extenso sólo quedan unas pocas áreas de piel normal que parecen lesiones más oscuras, aunque no es el caso aquí
Un nevus melanocítico suele ser palpable; habitualmente es una pápula plana, no una mácula
Terapia
Escoge una o más terapías correctas:
Puede utilizarse si las manchas molestan cosmeticamente. Hay que tener cuidado con el riesgo de hipopigmentación
Correcto. No es necesario ningún tratamiento
La extirpación dejará una cicatriz que probablemente sea mucho más inestética que las pequeñas máculas marrones
Correcto; Si decides tratar estas lesiones, este es el mejor método
