Casos Simples
Caso 49
Abogado de 61 años con picor y una erupción en los brazos y el tronco
Anamnesis
¿Cuanto tiempo hace que tiene esto?
El picor empezó hace 3 días. Cuando miré, tenía todas estas manchas
Esta dermatosis empieza de forma aguda y es intensamente pruriginosa
¿Estaba enfermo cuando empezó el picor? ¿Ha tenido fiebre o algún herpes?
No. No estoy nunca enfermo. Me encontraba muy bien
Buena pregunta que ayuda en el diagnóstico diferencial, pero en este caso no nos aporta mucho
¿Tiene mascotas?
Sí, tenemos un perro y dos tortugas
Otra pregunta importante. Cuando se sospechan picaduras de artrópodos, siempre hay que preguntar acerca de mascotas. En esto caso, no es relevante
¿Ha estado en el extranjero antes de que esto empezase?
Sí, acabo de volver de Praga
Podría ser una pregunta útil, pero de nuevo no es relevante
¿Tuvo algún contacto sexual en Praga?
No, de ningún modo
Nada aquí sugiere una enfermedad de transmisión sexual y la pregunta puede molestar al paciente
¿Estuvo trabajando en el jardín antes de que esto empezase?
Sí, tuve que limpiar nuestro bosque. Siempre lo hago en otoño. Creo que tuve manchas como estas en una ocasión después de estar trabajando en el bosque
Esta es la pregunta clave, y la respuesta nos dirige claramente hacia el diagnóstico
Lesión
Escoge las eflorescencias correctas:
Falso. Un nódulo tiene > 1cm
Las ronchas son transitorias
Estas lesiones son pápulas clásicas: lesiones eritematosas palpables de <1 cm.
Las máculas son planas; estas lesiones son sobreelevadas
Diagnóstico
Escoge el diagnóstico correcto:
No hay antecedentes de ingesta de fármacos
El prurigo es habitualmente una enfermedad subaguda o crónica. Las lesiones individuales podrían cuadrar con un prurigo simple subagudo pero no el cuadro clínico completo
No hay historia de contacto sexual. Mientras que la sífilis secundaria puede tener muchas caras, las lesiones cutáneas casi nunca pican
Las historia y la distribución de las lesiones no cuadran de ningún modo
La historia cuadra perfectamente. La larva de la Trombicula autumnalis espera en la hierba, matorrales y bosques, para obtener una ración de sangre antes del invierno. Clínicamente se aprecian pápulas pruriginosas tanto en zonas expuestas como cubiertas
Terapia
Escoge una o más terapías correctas:
Las larvas se encuentran en el exterior, no en casa
Correcto. Es la mejor forma de tratar el picor
Cuando empieza el picor, las larvas hace tiempo que han dejado la piel, por lo tanto este enfoque no es útil
Claramente la mejor medida profiláctica
