Erupciones por fármacos, toxidermias.
1.1.11 Toxicodermias
Sinónimos
Definición
Es aquel efecto secundario indeseado que aparece sobre la piel provocado por medicamentos (no farmacológico ni tóxico).
Etiología & Patogenia
Varios mecanismos (Reacciones Tipo I, III y IV de la clasificación de Coombs, a veces combinados).
Fármacos más frecuentemente implicados:
- Antibióticos (sulfamidas, ampicilina, penicilinas, cefalosporinas)
- Antiinflamatorios(AINES)
- Anticonvulsivantes (hidantoínas, barbitúricos)
- Diuréticos
Síntomas
Maculas eritematosas confluentes; a veces exantemas urticariformes o hemorrágicos, en ocasiones incluso formación de ampolllas. Erupciones cutáneas muy polimorfas, que afectan en la mayoría de los casos una gran superficie de la piel, a menudo pruriginosas. Puede existir afectación de mucosas y/o visceral (renal, hepática).
Clasificación
Formas frecuentes:
- Exantema maculopapular (morbiliforme)
- Exantema urticariforme
- Vasculitis
- Exantema fijo pigmentario
Formas menos frecuentes:
- Otros tipes de exantema (acneiforme, pustuloso, liquenoide)
- Eritema nodoso
- Fototoxia
- Eritema polimorfo / Síndrome de Stevens-Johnson
- Necrolisis epidérmica tóxica (NET)
Laboratorio
Estudios de función renal y hépatica para decicatriztar un cuadro de toxicodermia con afectación sistémica.
Tras la curación, intentar identificar el agente causal mediante pruebas cutáneas y pruebas in vitro (sólo para algunos fármacos con pruebas estandarizadas como la alergia a la penicilina mediada por IgE).
Raramente: Pruebas de provocación CAVE: Puede desencadenarse una reacción cutánea grave al volver a tomar el fármaco.
Diagnóstico
Anamnesis (relación temporal adecuada con la exposición al fármaco), Cuadro clínico e histología, estudios de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Otros exantemas generalizados, dependiendo de la morfología de las lesiones, como los such exantemas víricos, sífilis secundaria, lupus eritematoso.
Tratamiento
Interrumpir la medicación(es) sospechosa(s), antihistamínicos, corticoides tópicos e incluso sistémicos. Documento indicativo de la(s)alergia(s)!
Traducido por: José Mascaro jun, M.D
Diagnóstico Diferencial
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