1.1.5 Dermatitis de contacto alérgica

Eczema de contacto alérgico.

Se trata de un tipo de eczema muy frecuente que se produce por una reacción de hipersensibilidad retardada (Tipo IV de la clasificación de Coombs) a alérgenos de origen exógeno que se aplican sobre la piel.

Se trata de una reacción alérgica mediada por células T sensibilizadas a un alérgeno específico (Tipo IV de la clasificación de Coombs). Tiempo de sensibilización 5-25 días. En los indivuos sensibilizados, el eczema de contacto alérgico suele aparecer al cabo de unas 8-16 (hasta 48) horas tras la reexposición al alérgeno. El potencial de sensibilización varia en función de cada alérgeno individual.

Alérgenos de contacto más frecuentes:

• Níquel (en los pendientes de bisutería, botón de los tejanos, monedas de Euro)
• Alérgenos profesionales: dicromato potásico (cemento en la construcción, cuero en los curtidos), parafenilendiamina (tintes negros en peluquería), peróxido de hidrógeno (deolorante), resinas epoxi (pegamentos con 2 compuestos como el Araldit, muy extendido en todas las industrias) 
• Productos naturales (Compositae=familia de plantas entre las cuales se encuentra la arnica o el diente de leon)
• Látex (profesionales sanitarios)
• Mezcla de perfumes (cosméticos)

La reacción comienza en el lugar de contacto del alérgeno en forma de una erupción aguda papulovesículosa bien circunscrita que pronto se erosiona y se hace exudativa, y produce un prurito intenso. Al cabo de un tiempo la reacción se extiende a las áreas vecinas fuera de la zona de contacto y presenta un borde más irregular. En fases más tardías aparecen escamas y costras. En las formas crónicas aparecen fenómenos de liquenificación, hiperqueratosis y fisuras. En ocasiones el eczema aparece directamente en su forma crónica sin que haya habido una fase aguda inicial.

La localización depende del alérgeno y la zona de exposición

Causas frecuentes de eczema de contacto alérgico según la localización:

• Cara: cosméticos, lacas de uñas, alérgenos aerotransportados (vapores o pólenes)
• Orejas: joyas, gafas, audífonos
• Labios: cosméticos, antiherpéticos tópicos
• Frente/nuca: champús, tintes capilares
• Cuello/dedos/muñeca: joyas
• Manos: alérgenos de contcto de origen profesional o por actividades de ocio
• Axilas: desodorantes
• Pies: calzado, antifúngicos
• Mucosa oral: protesis dentales, otros productos dentales
• Piernas: medias elásticas, medicaciones tópicas para úlceras de las piernas

Pruebas epicutáneas: serie estándar, series especiales y en algunos casos los productos propios sospechosos

Paraqueratosis, espongiosis, acantosis, infiltrados linfohistiocitarios perivasculares superficiales con exocitosis linfocitaria.

La sensibilización por contacto suele persistir durante toda la vida (células T de memoria)

Impetiginización, eritrodermia, eczema crónico persistente.

Anamnesis detallada- Labor detectivesca (historia detallada de las actividades en el trabajo y en el domicilio, aficiones), pruebas epicutáneas.

En caso de eczema de manos y pies: dermatofitosis. La diferenciación con un eczema de contacto irritativo puede ser muy difícil. Psoriasis. Cuando se trata de una dermatitis localizada resistente a los tratamientos: Enfermedad de Bowen, Enfermedad de Paget, lupus vulgar.

1. Evitar el contacto con los alérgenos
2. Evitar los cofactores iritantes (utilizar sindets en vez de jabón por ejemplo)
3. Tratamiento tópico:
   - Eczema agudo exudativo: Baños o fomentos con compresas húmedas.
   - Corticides tópicos cuya potencia y vehículo sean adecuados a la forma clínica de eczema (agudo, crónico).
   - En caso de impetinización dar también tratamiento antibiótico.
   - En la fase de curación utilizar emolientes.
4. En casos crónicos
   - Alquitranes tópicos (en fórmula magistral) y queratolíticos
   - Fototerapia
   - Radioterapia en casos muy seleccionados