Muguet.
2.3.2 Candidiasis
Sinónimos
Definición
Infección causada por levaduras; habitualmente Candida albicans (patógeno obligado), aunque en ocasiones puede ser producida por otras especies de candida (C. tropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis, C. glabrata y otros).
Etiología & Patogenia
Factores predisponentes: diabetes mellitus, obesidad, embarazo,enfermedades graves, malnutrición, antibioterapia, inmunodeprimidos, VIH. La enfermedad puede ser causada por el crecimiento de levaduras saprofitas (piel, tracto GI) o por infección (canal del parto, contacto sexual ).
Síntomas
Basados en la localización.
Tipos de candidiasis:
- Cutánea: máculas eritematosas, a menudo confluentes, con pequeñas pústulas, prurito. Principalmente en pliegues (intértrigo), pero también puede haber infecciones interdigitales, de pliegues ungueales (paroniquia) y uñas.
- Mucosa: placas blanquecinas qruesas que se desprenden al frotar , habitualmente en la boca, genitales (lactantes, personas encamadas), esófago (VIH!). Frecuente en pacientes inmunosuprimidos.
- Sistémica: confinada a 1 ó más órganos -> en pacientes gravemente enfermos o inmunosuprimidos existe un riesgo de sepsis por cándidas.
- Candidiasis mucocutanea crónica: forma rara, habitualmente en niños, suelen tener(no siempre) una inmunodeficiencia establecida, candidiasis importante que afecta a la piel, uñas y mucosas, frecuentemente con formación de granulomas.
- Candidiasis congénit: pústulas diseminadas en un reción nacido, habitualmente por infección amniótica.
- Foliculitis candidiásica: pústulas alrededor de los pelos.
Localisation
Principalmente en áreas húmedas (pliegues, mucosas).
Clasificación
- Dermatitis por Cándida
- Queilitis (o estomatitis) angular (perlèche)
- Paroniquia crónica
- Erosio interdigitalis blastomycetica (casi siempre aparece entre el dedo mayor y el anular)
Laboratorio
Identificación de la levadura (Examen directo con KOH, el cultivo suele tardar unos pocos días). El cultivo también suele ser positivo cuando hay colonización por hongos no patógenos (levaduras comensales). La presencia de pseudohifas en el examen directo con KOH es diagnóstica.
Course
Habitualmente malo en las sepsis por cándidas, aunque depende sobretodo de la enfermedad subyacente.
Diagnóstico
Cuadro clínico, examen micológico (KOH, cultivo).
Diagnóstico diferencial
Dependerá de la localización: liquen plano, leucoplasia, restos alimentarios, sífilis secundaria, otras micosis.
Tratamiento
Dependerá de la localización y la gravedad: antimicóticos tópicos o sistémicos (incluyendo la nistatina), así como medidas para secar y proteger (pastas o lociones con zinc, compresas secantes). Véase el tratamiento de las dermatofitosis.
Traducido por: José Mascaro jun, M.D
Diagnóstico Diferencial
Tests
- A woman with established diabetes mellitus and long-term nicotine abuse is hospitalized for a myocardial infarction. You discover white plagues under her dentures and are able to remove them by scarping with a tongue blade. What is your diagnosis?
- 65-year-old woman with diabetes mellitus has noticed this lesions in her groin for a few weeks. What are the differential diagnostic considerations?
- Statement 1 A heavily immunosuppressed patient develops a fever without focal signs. He should be administered a broad spectrum antibiotic and a systemic antimycotic agent
- Statement 1 Candidiasis should always be ruled out whenever a paronychia is present
- Afirmación 1 Se debe descartar siempre candidiasis cuando existe paroniquia.
- Afirmación 1 Un paciente gravemente inmunodeprimido presenta fiebre sin signos focales. Se le debería administra un antibiótico de amplio espectro y un antimicótico sistémico.
- ¿Cuáles son los factores de riesgo para la candidiasis?
- Mujer con diabetes mellitus estabilizada y abuso de nicotina de larga evolución está ingresada por infarto miocárdico. Descubres placas blancas bajo su dentadura postiza que se retiran fácilmente con un depresor lingual. ¿Qué diagnóstico realizarías?
- Este paciente a la que se le ha realizado un transplante de riñón tiene lesiones cutáneas debajo de sus pechos desde el verano. Al inicio probó con crema de corticosteroides, pero la erupción empeoró. ¿Cuál es tu diagnóstico?
- Mujer de 65 años con diabetes mellitus que ha notado desde hace unas semanas unas lesiones en su ingle. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
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