4.1.1 Acné Vulgar

Acné

Enfermedad frecuente, de origen multifactorial en la que se produce una inflamación de los folículos pilosebáceos.

Existe una predisposición genética. En estos pacientes la estimulación hormonal (andrógenos) provoca:

• Seborrea = secreción aumentada de las glándulas sebáceas
• Alteraciones de la queratinización folicular
• Proliferación bacteriana (Propionibacterium acnes)
• Inflamación

La lesión primaria es el comedón: comedones abiertos (puntos negros o espinillas), comedones cerrados (puntos blancos). Pueden aparecer además pápulas, pústulas, abscesos, fístulas, cicatrices, queloides.

Cara, pecho, parte superior de la espalda.

Formas clínicas:

1. Acné comedoniano (estadio I): la lesiones principales son los comedones
2. Acné papulopustulosa (estadio II): hay además pápulas y pústulas
3. Acné nóduloquístico o conglobata (estadio III): se producen aquí además cicatrices, abscesoss, fístulas. Aparece típicamente en la cara, hombros, pecho, parte superior de la espalda.

1. Acne inversa: también llamada hidradenitis suppurativa, en la que la inflamación folicular afecta principalmente las áreas intertriginosas. Tétrada del acné= Acné conglobata, acné queloidal de la nuca, sinus pilonidal, y acné inversa.
2. Acné fulminans: brote explosivo de acné inflamatorio con lesiones ulceradas. Puede haber fiebre, leucocitosis, artralgias, elevación de la proteína C reactiva.
3. Acné estival (acné de Mallorca): predisposición individual. Desencadenado por los rayos UV y los fotoprotectores. Prurito, no hay comedones.
4. Acné medicamentoso: por corticoides tópicos u orales (acné esteroideo), compuestos iodados, anabolizantes, bromuros, fenitoína, isoniacida
5. Acné cosmético: “pomade acne” por cosméticos, cremas, filtros solares.
6. Cloracné: por compuestos orgánicos clorados (agente naranja en Vietnam, dioxina de Seveso)
7. Acné excoriado de las jovencitas: acné artefactado con excoriaciones y pápulas alrededor de la boca y mentón 
8. Acné neonatal (frecuente, por hiperplasia de las glándulas suprarrenales en recién nacidos), acné infantil (después del 1er año de edad, infrecuente, por aumento de testosterona provocado por elevaciones de LH/FSH).
9. Otros: aceite (acné profesional "botón de aceite"), alquitrán, radiaciones ionizantes (raro)

En los casos de acné resistente a los tratamientos deben descartarse causas de elevación de los niveles de andrógenos (tumores productores de hormonas, síndrome adrenogenital, síndrome de los ovarios poliquísticos).

Cicatrices (atróficas, queloides), fístulas, cambios pigmentarios.

Hallazgos clínicos.

Rosácea, foliculitis.

• El tratamiento del acné comedoniano se basa en queratolíticos, lociones antisépticas, peróxido de benzoilo, retinoides tópicos (tretinoína, adapaleno), ácido azelaico.
• Acné papulopustuloso: como el anterior combinado con antibióticos tópicos o sistémicos (tetraciclinas, doxicilina, minociclina, eritromicina).
• Acné noduloquístico: isotretinoína oral (teratógeno: debe realizarse contracepción estricta en mujeres fértiles!). En mujeres también pueden utilizarse los antiandrógenos (acetato de ciproterona en combinación con estrógenos)
• Tratamiento of cicatrices: "peelings" químicos, dermoabrasión, láser de CO2, exéresis biopsia en sacabocados ("punch") para las cicatrices deprimidas.