Einfache Fälle
Fall 149
Seit der Kindheit bestehende Hornhautschwielen palmar und plantar
Anamnese
Wie lange bestehen die Hautveränderungen?
Die Hautveränderungen sind bereits im Kleinkindesalter aufgetreten.
Sehr wichtige Frage. Sie liefert Hinweise auf eine mögliche genetische Ursache.
Haben Sie auch Hautveränderungen an den Füssen?
Ja, auch an den Füssen bestehen solche Hautveränderungen.
Wichtige Frage. Bei Hautveränderungen an den Händen sollten immer auch die Füsse untersucht werden.
Haben weitere Familienmitglieder auch solche Hautveränderungen?
Ja, meine Mutter hatte die gleichen Hautprobleme.
Gute Frage, welche wichtige Hinweise zur Ursache, aber auch zur Diagnosestellung liefert.
Verursachen die Hautveränderungen Symptome?
Nein, nur wenn Rhagaden auftreten, können diese schmerzhaft sein.
Gute Frage. Nach den vorhandenen Symptomen sollte immer gefragt werden.
Was sind Sie von Beruf?
Ich arbeite in einer Bank am Schalter.
Gute differentialdiagnostische Frage. Bei mechanischer Beanspruchung der Hände z.B. im Rahmen der beruflichen Tätigkeit oder durch Freizeitaktivitäten können sich allmählich Hyperkeratosen an den mechanisch beanspruchten Stellen bilden.
Welche Medikamente nehmen Sie ein?
Aspirin cardio und ein Blutdruckmedikament.
Die Medikamentenanamnese gehört zur Anamneseerhebung dazu. Sie spielt in diesem Fall aber eine untergeordnete Rolle.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Korrekt! Die Hornhautschwielen entsprechen einer (Hyper-)Keratose.
Falsch. Es gibt Erkrankungen aus dem gleichen Formenkreis, wo Papeln auftreten können. Hier liegen aber keine vor.
Rhagaden können auftreten, entsprechen aber einer Sekundäreffloreszenz und liegen hier nicht vor.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Sehr gut! Hier liegt eine hereditäre palmoplantare Keratose vor.
Falsch. Eine Tinea manum et pedis muss aber differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden.
Falsch. Differentialdiagnostisch kommt aber eine Psoriasis vulgaris als erworbene Keratose in Betracht.
Falsch, aber differentialdiagnostisch sehr gut überlegt! Eine Lues Stadium II kann sogenannte Clavi syphilitici an den Händen und Füssen machen, die umschriebenen, schwielenartigen Hyperkeratosen gleichen.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Tardocillin wird zur Behandlung der Syphilis eingesetzt. Hier liegen jedoch keine palmoplantaren Clavi syphilitici im Rahmen einer Lues vor.
Falsch. Es liegt keine Tinea manum et pedis vor.
Richtig! Mittels Salicylvaseline können die Hyperkeratosen chemisch aufgelöst werden. Nach stoppen der Therapie rezidivieren die Hyperkeratosen wieder.
Richtig! Auch harnstoffhaltige Crèmen dienen zur chemischen Keratolyse.
Test
Testen Sie Ihr Wissen anhand folgenden Multiple Choice Fragen:
