Einfache Fälle
Fall 56
50 jährige Japanerin mit multiplen Erosionen im Gesicht und am Hals
Anamnese
Weshalb kommen sie in die Sprechstunde?
Ich habe mich verbrannt. Und nun habe ich diese vielen schmerzhaften Flecken im Gesicht, am Hals und an den Armen. Und v.a. habe ich Angst, das diese unschöne Narben hinterlassen.
Offene Fragestellung zur Einleitung in die Anamnese ist immer gut. In der Regel erzählt der Patient die wichtigsten Informationen in wenigen Sätzen.
Wann ist das passiert?
Vor vier Tagen.
Zeitfaktor für die Therapie wichtig.
Wie ist das passiert?
Es ist beim Kochen passiert. Heisses Oel spritzte aus der Pfanne und hat mich im Gesicht, am Hals und an den Armen getroffen.
Beachten sie die Abrinnspuren auf dem Bild. Diese sind Zeichen für einen Auslöser in flüssiger Form.
Haben sich Blasen gebildet?
Ja, an einigen Stellen haben sich Blasen gebildet, die sind in der Zwichenzeit aber alle aufgegangen.
Wichtiger Hinweis für die Gradeinteilung.
Haben sie selber schon eine Therapie durchgeführt?
Ja, ich habe sofort nach dem Ereignis mit Eis gekühlt.
Kühlung ist eine wichtige Sofortmassnahme.
Waren sie in den letzten Tagen an der Sonne?
Nein, ich gehe nicht an die Sonne. Und ausserdem war das Wetter in den letzten Tagen schlecht.
Sonneneinstrahlung ist unbedingt zu vermeiden.
Nehmen sie Medikamente ein?
Nein.
Medikamentenanamnese ist immer wichtig, auch im Hinblick auf eine potentielle Therapie.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Richtig, es gibt erosive Stellen.
Blasen sind keine mehr zu sehen.
Nein, Papeln sind nicht zu sehen.
Richtig einzelne Effloreszenzen sind rein maculös und hyperpigmentiert.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Die Anamnese spricht nicht für eine Photodermatose.
Die Radiodermitis ist durch Röntgenstrahlen ausgelöst. Anamnese und Klinik weisen auf eine andere Diagnose hin.
Die Anamnese spricht für eine akzidentelle physikalische Schädigung der Haut.
Es handelt sich dabei um eine Verbrennung 2. Grades mit Erythem, primärer Blasenbildung, resp. Erosionen, Nässen und Krustenbildung. Die physikalische Schädigung der Haut ist durch Hitzeeinwirkung von flüssigem, heissem Oel (= Verbrühung) entstanden (Beachten sie die typischen Abrinnspuren am Hals). Bei einer Verbrennung 2. Grades ist zwar eine narbenlose Abheilung aber eine langdauernde Hyperpigmentierung zu erwarten.
Anamnese und Klinik weisen auf eine physikalische Schädingung der Haut hin.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Im Prinzip ist Kühlung z.B. mit kaltem Wasser oder einem Cold Pack die wichtigste Sofortmassnahme. In diesem Fall liegt das Ereignis aber 4 Tage zurück und eine Kühlung mit kaltem Wasser bringt nichts mehr.
Diese Therapiemassnahme ist bei schwereren Verbrennungen von >10% der Körperoberfläche 2. Grades indiziert. Im hier beschriebenen Fall handelt es sich zwar um eine Verbrennung 2. Grades, aber die Ausdehnung ist deutlich geringer als 10% der Körperoberfläche.
Richtig, dies ist sicher die geeignetste Therapiemassnahme in diesem Fall.
Ja, richtig. Je nach Schweregrad und Schmerzhaftigkeit ist eine Analgesie indiziert.
