Kumulativ toxisches Ekzem, Erschöpfungsekzem, Abnutzungsekzem.
1.1.2.3 Toxische Kontakt Dermatitis (TKD)
Synonyme
Epidemiologie
Häufiger als allergische Kontaktekzeme.
Definition
Nicht-allergische ekzematöse Entzündungsreaktion auf externe Noxen.
Aetiologie & Pathogenese
Ekzem durch akute toxische Irritation (physikalische oder chemische Noxen) oder durch chronische bzw. repetitive subtoxische Schädigung (Wasser, Detergentien, Lösungsmittel, körpereigene Sekrete); Dosis-abhängig.
Störung der Hautbarriere führt zur Entwicklung einer TKD mit Überwindung der Hornschicht und Aktivierung der angeborenen (innate) Abwehr.
Symptome
Flächenhafte Ekzemherde auf Kontaktstellen beschränkt. Unterschiedliche Ausprägung in Abhängigkeit von der Stärke der toxischen Einwirkung. Im Unterschied zum allergischen Kontaktekzem finden sich keine Streureaktionen.
Lokalisation
Alle Körperregionen können befallen sein. Bei chronischem TKD sind besonders die Hände im Zusammenhang mit der beruflichen Exposition betroffen.
Klassifikation
Nach morphologischen und ursächlichen Kriterien
Akute und chronische TKD, traumatisch, akneiform, nicht erythematös, subjektive Empfindungsstörung, mechanisch irritativ (Scheuerekzem), Austrocknungsekzem.
Labor & Zusatzuntersuchungen
Bei Ekzemen/Dermatitis, die länger als 3 Monate dauern: Ausschluss einer allergischen Kontaktdermatitis durch Epikutantest. (CAVE: Toxische Reaktion bei ungenügender Verdünnung der Testsubstanzen).
Dermatopathologie
Unterschiedlische histopathologische Veränderungen (spongiöse, subepidermale Blasenbildung, Nekrose) in Abhängigkeit von der Dauer und der Stärke (Konzentration) der Irritation, sowie von der individuellen Empfindlichkeit und der Lokalisation.
Verlauf
Akut oder chronisch je nach Stärke und Dauer der Einwirkung der externen Noxe.
Komplikationen
Gefahr einer zusätzlichen Kontaktsensibilisierung und einer bakteriellen Superinfektion (Impetiginisierung).
Diagnose
Anamnese, klinisches Bild, Lokalisation im Kontaktbereich. Ausschluss einer allergischen Reaktion durch Epikutan-Testung.
Differentialdiagnosen
Allergische Kontaktdermatitis, Psoriasis, Mykosen.
Therapie & Prävention
- Unbedingt: Identifizierung und Meiden der ursächlichen (chemisch, klimatisch, mechanisch) Noxe, Schutzmaßnahmen (Handschuhe, Hautschutz)
- Akut-toxisches Kontaktekzem: Wie beim allergischen Kontaktekzem
- Chronisch-toxisches Kontaktekzem: Wie beim allergischen Kontaktekzem
- Rückfettende Massnahmen gegebenenfalls topische oder orale Glukokortikoide, topische Calcineurin-Inhibitoren
Bemerkungen
Primäre (beratende Gesundheitsvorsorge), sekundäre (frühe Symptomfindung) und tertiäre (Rehabilitation und Rückfallvermeidung) Vorsorge. Berufsberatung und erforderlichenfalls Berufswechsel.
Differentialdiagnosen
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