Thermische Schäden

Synonyme

Verbrühung, Verbrennung, Erfrierung.

Epidemiologie

Meisten Unfälle zu Hause; Arbeitsschutzbestimmungen.

Definition

Physikalische Schädigung der Haut mit Gewebezerstörung unterschiedlichen Grades durch thermische Energie.

Aetiologie & Pathogenese

Direkter Gewebeschaden durch thermische Energie.

Symptome

Mit zunehmender Einwirkung Auftreten von Rötung, Blasenbildung, Nekrose.

Lokalisation

Expositionsbereich.

Klassifikation

Einteilung in verschiedene Schweregrade:

Grad I: Erythem, Schmerzen
Grad IIa: Erythem, hohe epidermale und dermale Blasenbildung
Grad IIb: tiefsitzende dermale Blasenbildung, Zerstörung der Haarfollikel
Grad III: Gewebezerstörung aller dermalen Strukturen, einschliesslich Hautanhangsgebilde. Abheilung mit Narbenbildung.
Grad IV: Verkohlung aller Hautschichten mit Ausdehnung auf subkutane Strukturen einschließlich Muskulatur oder Knochen

Labor & Zusatzuntersuchungen

Bei ausgedehntem Befall: Monitoring des Elektrolyt- und Eiweisshaushalts.

Dermatopathologie

Abhängig vom Grad der Gewebezerstörung: mildes papilläres Ödem bis zur (subepidermalen) Blasenbildung, Weitstellung der Gefässe, vakuolisierte oder nekrotische Keratinozyten, entzündliches Infiltrat; maximal: vollständige Gewebsnekrose oder Verkohlung.

Verlauf

Je nach Schweregrad und Ausdehnung. Behandlung ausgedehnten Hautbefalls in spezialisierten Verbrennungszentren.

Komplikationen

Thermische Schäden mit einer Ausdehnung > 40% der Körperoberfläche verlaufen oft tödlich.

Verbrennungsschock je nach Ausdehnung der Gewebezerstörung; Superinfektion.

Diagnose

Vorgeschichte und klinisches Bild.

Differentialdiagnosen

Verbrühung, Verätzung.

Therapie & Prävention

Je nach Grad und Ausdehnung.

Geringgradige Verbrennungen: Kühlen, topische Glukokrtikoid-Emulsionen, Prävention von Superinfektionen, Wundbehandlung.

Ausgedehnte thermische Schäden: Kontrolle der Körpertemperatur (toxische Abbauprodukte), Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung, Schmerzmittel, Antibiose. Hauttransplantationen (in vitro-Kultur von gesunder Haut).

Bemerkungen

Kinder mit Verbrennungen >5% (kritisch >10%) und Erwachsene >10% (kritisch > 20%) der Körperoberfläche sollten in spezialisierten Verbrennungszentren hospitalisiert werden.

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