Rote geschwollene Beine (RGB)

Definition

Entzündliche, meist ödematöse Schwellung der Beine, der verschiedene Ursachen zugrunde liegen können.

Epidemiologie

Abhängig von der Grunderkrankung

Erysipel: 1100/100.000 pro Jahr
Tiefe Venenthrombose: Inzidenz (Anzahl neu auftretender Fälle): 80/100.000; Prävalenz (Gesamtzahl der Fälle) 1/1000 pro Jahr
Oberflächliche Thrombophlebitis: jährlich 125.000 Fälle mit einer erhöhten Inzidenz zwischen der 3. und 8. Lebensdekade. Frauen 55-70%

Aetiologie & Pathogenese

Lokalisiert, meist unsymmetrisch
- Externe Faktoren: Infektionen (Erysipel), Insektenstiche, Parasiten, Borreliose, Kontaktdermatitis, UV-Exposition. Eintrittspforten für pathogene Keime: Ulzerationen, Traumen, Wunden, Tinea pedis
- Interne Faktoren: oberflächliche und tiefe Beinvenenthrombose
- Lokale Störung des Lymphabflusses: Tumoren, Lymphadenopathie, Metastasen; nach Operationen (Hysterektomie)
Systemisch, meist symmetrisch: renal, hormonell (Schilddrüse), kardial, Lebercirrhose, Diabetes
Promotionsfaktoren: reduzierte Mobilität durch zunehmende Gebrechlichkeit im Alter, nach Schlaganfall, bei Arthritis, Übergewicht. Vermehrtes Stehen, postthrombotisches Syndrom

Lokalisation und Symptome

Ein oder beide Beine, meist mit Einbezug der Füsse bis zu den Hüften. Bei Abflusstörungen distal der Obstruktionsstelle. Entzündliche Rötung, schmerzhafte (Erysipel, Venenthrombose) Überwärmung. Rötung und Juckreiz bei der Kontaktdermatitis. Symptomlose Schwellung bei Borreliose.

Klassifikation

Nach Ätiologie und Pathogenese (siehe oben)
Nach Stadium und Krankheitsentwicklung
- Stadium 1: Eiweissreiches Ödem, eindrückbar; Dellenbildung unter (Finger-) Druck, die einige Sekunden bestehen bleibt. Akute Krankheitsbilder: Erysipel, nekrotisierende Fascitis, oberflächliche Thrombophlebitis, tiefe Venenthrombose, Stasis- und Kontaktdermaitis, Trauma
- Stadium 2: beginnende Fibrosierung; nur noch geringe Dellenbildung
- Stadium 3: nicht mehr spontan rückbildungsfähige Fibrosierung. Chronische Krankheitsbilder: Unterschenkelulkus mit chronischem Lymphoedem und Dermatosklerose, prätibiales Myxödem
Kongenitale Lymphödeme: Nonne-Milroy-Meige-Syndrom

Labor & Zusatzuntersuchungen

Entzündungsmarker (Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein, D-Dimer; Differentialblutbild.

Weels Score zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Beinvenenthrombose.

Ultraschall und Echo-Doppler bei Verdacht auf Beinvenenthrombose.

Beinumfang Messung. Mikrobiologie (Bakterien, Pilze).

Dermatopathologie

Normalerweise nicht indiziert, zumal die Gefahr einer schlecht heilenden Biopsiewunde besteht.

Verlauf

Akut oder chronisch persistierend in Abhängigkeit von der Ätiopathogenese.

Komplikationen

Zunahme des Mobilitätsverlustes. Schlechte Wundheilung. Irreversible Fibrosierung bei chronischem Verlauf.

Diagnose und Differentialdiagnosen

Entsprechend den einzelnen Diagnosen (siehe Ätiologie und Pathogenese).

Prävention und Therapie