2.1.9 Pocken

Smallpox, Variola.

Erkrankung des Menschen ohne tierisches Virus-Reservoire.

Gemäss der Deklaration der World Health Organisation (WHO) von 1980 sind die Pocken ausgestorben, im Wesentlichen auf Grund erfolgreicher Impfkampagnen (Edward Jenner, 18. Jahrhundert). Die wichtigsten endemischen Region waren in Indien und in Teilen Afrikas.

Das Pockenvirus gehört zur Poxvirus Gruppe, Genus Orthopox, Species Variola Virus.

Die Pocken sind (waren) eine hochkontagiöse Infektion durch Poxvirus variola. Verwandtschaft besteht zum Affenpocken und Kuhpocken Virus.

Das DNA-Virus Poxvirus variolae ist das grösste (300 nm to 350 nm lang ) der humanen Viren und zeigt im Elektronenmikroskop eine Backstein-artige Struktur.

Das Virus ist hoch kontagiös und breitet sich durch direkten Kontakt, durch Tröpfchen, kontaminierte Infektionsträger und airborn über grössere Distanzen aus.

Nach Eintritt über den Mund-Rachenraum vermehrt es sich im regionalen Lymphknoten.

Am Tag 3 und 4 entwickelt sich eine Virämie mit ausbreitung ins Knochenmark, Milz und weitere Lymphknoten. Am Tag 8-12 nach der Infektion entwickelt sich eine sekundäre Virämie mit Auftreten von Fieber und starkem Krankheitsgefühl. In diesem Stadium befällt das Virus die kleinen dermalen Gefässe und bewirkt den typischen Ausschlag.

Der klinische Verlauf ist schwer. Beginn mit unspezifischen fieberhaften Prodromi: Übelkeit, hohes Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen, Bauchschmerzen, Kpfschmerzen. 1-3 Tage spätertreten Hautveränderungen auf, zunächst an Unterarmen, Gesicht, behaarter Kopf, Handflächen und Fussohlen. Ausbreitung auf die übrigen Körperregionen, unter Aussparung von Axelhöhlen und Leistenregion.

Die Hautläsionen treten simultan auf und entwickeln sich gleichzeitig (metachrone Polymorphie); im Gegensatz zu Windpocken, bei denen die Hauterscheinungen gleichzeitig in unterschiedlichen Entwicklungsstadien sind (synchrone Polymorphie).

In zeitlicher Folge entwickeln sich genabelte Papeln, Bläschen, Pusteln, Krusten; zurück bleibt eine dedellte|genabelte (umbiliforme) Narbe mit Kruste.

Gesicht, behaarter Kopf, Handflächen und Fussohlen sind besonders betroffen. Aussparung von Axelhöhlen und Leistenregion.

Poxviren

• Orthopoxviren
  • Pocken
  • Vaccinia
  • Kuhpocken
  • Affenpocken
• Parapoxviren
  • Ecthyma contagiosum (orf)
  • Melkerknoten

Molluscum Contagiosum

Das relative grosse Virus kann elektronenmikroskopisch identifiziert werden; Kultur und PCR.

• Retikuläre Degeneration und Nekrose der Epidermis,
• Ballonierende Degeneration und Nekrose der Keratinozyten
• Intracytoplasmatische globuläre Ablagerungen von Virus-Kapsid
• Nekrose

Schwer. Beginn mit allgemeinen Symptomen (Fieber, Krankheitsgefühl). Haut Veränderungen treten drei Tage nach der Infektion auf, gefolgt von generalisierten Symptomen aufgrund der sich entwickelnden Virämie.

Bacterielle Superinfektion.

Typisches Klinisches Bild und klinische Verlauf; Elektronenmikroskopie, PCR.

Windpocken, Eczema herpeticum, disseminierter und generalisierter Zoster, Hand-Fuss-Mund Krankheit, Arzneireaktion, Stevens-Johnson Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, Kuhpocken, generalisierter Impfausschlag, Affenpocken.

Bevor die Pocken ausgerottet waren, war die Behandlung lediglich supportiv.

Tecovirimat war das erste antivirale Medikament zur Behandlung der Pocken.

Erst die Impfung hat die Ausrottung der Pocken global ermöglicht.

1798 konnte Edward Jenner nachweisen, dass die Impfung mit Kupocken  gegen humane Pocken wirksam sind. 1900 wurde das Vaccinia Virus, das näher verwandt ist mit dem Pferdepocken Virus, global eingesetzt. Durch verbesserte Technologien können heute Gewebekultur-basierte live-Vaccine und abgeschwächte (attenuierte) Virus Vaccine sowie virale Teilsegment enthaltene Vaccinen bei beruflichen Risikogruppen (gefährdete Berufsguppen in Speziellaboren und Gesundheitswesen) zum Einsatz kommen.

Das zur Impfung verwendete Vaccinia Virus ist ein spezielles Poxvirus, das sich vermutlich aus dem Variola Virus oder Kuhpocken Virus entwickelt hat. Kuhpocken finden sich häufiger bei Katzen (Katzenpocken). Affenpocken kommen in Zaire vor. Sie führen zu pockenartigen Symptomen.