Melanosis circumscripta praeblastomatosa Dubreuilh, "Hutchinson's freckle". Lentigo maligna Melanom in situ.
3.3.6 Lentigo Maligna
Synonyme
Epidemiologie
10-15% aller Melanome. Frauen etwas häufiger als Männer.
Inzidenz: 3.84/100,000/Jahr. Durchschnittsalter 70 Jahre.
Definition
Auf das Epithel beschränkte Vermehrung atypischer Melanozyten in lichtgeschädigter Haut, meist im fortgeschrittenen Lebensalter.
Aetiologie & Pathogenese
Chronische UV-Exposition. BRAF V600K-Mutation selten; meist p53- Mutation.
Symptome
Unregelmässig, grobbogig, teils unscharf begrenzter (nicht tastbarer), inhomogen braun pigmentierter nicht palpabler Fleck (Makula; im Hautniveau), langsame Wachstumstendenz.
Lokalisation
Lichtexponierte Lokalisation (Gesicht, Unterarme, Unterschenkel).
Klassifikation
In situ Proliferation von Melanozyten als Vorläufer eines Lentigo maligna Melanoms; keine weitere Stadienklassifikation wie beim nodulären Melanom.
Labor & Zusatzuntersuchungen
Biopsie.
Dermatopathologie
Epidermisatrophie, vermehrt atypische Melanozyten im Stratum basale der Epidermis und des gesamten Stratum germinativum der Follikel; dermales lymphozytäres Infiltrat und Melanophagen; aktinische Elastose im oberen Korium.
Verlauf
Langsame Grössenzunahme mit allmählichem Übergang in ein Lentigo maligna Melanom bei ca. 5%. 5-Jahres-Überlebensrate 97%.
Komplikationen
Lentigo maligna Melanom.
Diagnose
Klinisches und histologisches Bild.
Differentialdiagnosen
Lentigo simplex/senilis, Melanom (Lentigo maligna Melanom, oberflächlich spreitendes Melanom (Level 1)), flache pigmentierte seborrhoische Warze, dysplastischer Nävus.
Therapie & Prävention
Abhängig von Grösse und Lokalisation. Bevorzugt Exzision, falls Exzision nicht möglich oder sinnvoll auch Kryotherapie, Röntgen Weichstrahl Behandlung, Elektrodesikkation und Curettage (Rezidivrisiko mit Ausgang von den Follikeln), Azelainsäure oder Imiquimod lokal (palliativ).
Bemerkungen
Dermatologischer Facharzt zur Vermeidung einer Überbehandlung oder einer Verschleppung.
Differentialdiagnosen
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Artikel überprüfen
- E. Samaniego, P. Redondo: Lentigo Maligna (2013)
- J.R. Kallini, S.K. Jain, A. Khachemoune: Lentigo Maligna: Review of Salient Characteristics and Management (2013)
- G.J. SMALBERGER, D.M. SIEGEL, A. KHACHEMOUNE: Lentigo maligna (2008)
- J.M. Kasprzak, Y.G. Xu: Diagnosis and management of lentigo maligna: a review (2015)
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