Alte Welt kutane Leishmaniasis: Orient Beule, Aleppo/Bagdad Beule; Delhi Beule.
Neue Welt kutane Leishmaniasis: Chiclero Ulkus; Uta; Dschungel Yaws.
Mukokutane Leishmaniasis: Espundia.
2.4.1 Kutane Leishmaniasis
Synonyme
Epidemiologie
Ca. 1 Million neue Fälle pro Jahr. Geographische Verteilung
- Kutanen Leishmaniasis: Mitte Ost und Südamerika
- Mukokutane Leishmaniasis: Zentral- und Südamerika
Definition
Infektion mit dem protozoischen Parasiten Leishmania. Vier typische klinische Manifestationsformen (s. Klassifikation).
Vorkommen der kutanen Leishmaniasis:
- Alte Welt: Mittelmeerraum bis Poebene, Naher Osten, frühere UDSSR, Afrika.
- Neue Welt: Zentralamerika, Brasilien, Bolivien.
Aetiologie & Pathogenese
Übertragung durch Schmetterlingsmücken- oder Sandmücken-Weibchen. Je nach Spezies verschiedene Tiere als Reservoir (z.B. wildes Kaninchen und Hund bei L. infantum).
Verschiedene Leishmanien-Spezies rufen typische klinische Formen hervor.
- Kutanen Leishmaniasis:
- Alte Welt: L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum
- Neue Welt: L. mexicana und L. brasiliensis
- Mukokutane Leishmaniasis: L. braziliensis
Symptome
- Kutane Leishmaniose: An der Einstichstelle erythematöse Papel/Plaque, in den folgenden Wochen entwickelt sich meist eine ulzerierte, hyperkeratotische Plaque (langsame Entstehung im Unterschied z.B. zu Ekthyma). Gelegentlich periphere Satelliten-Papeln. In der Regel innerhalb von Monaten spontane narbige Abheilung. Zahl der Läsionen unterschiedlich.
- Mukokutane Leishmaniasis: mutilierende Schleimhautläsionen (Nase und Mund: meist “Neue Welt-Infektionen”).
Lokalisation
Meist an offen getragenen Hautarealen (Gesicht, Unterarme, Beine).
Klassifikation
Verschiedene klinische Formen:
- kutane Leishmaniasis (CL)
- mukokutane Leishmaniasis
- viszerale Leishmaniasis (VL) oder Kala-Azar
Labor & Zusatzuntersuchungen
Ausstrich, Abklatsch, Aspirations Material oder Biopsie (Giemsa-Färbung): Amastigoten (in Makrophagen).
Kultur: Novy-MacNeal-Nicolle (NNN)medium.
Serologie (ELISA; Immunfluoreszenz); PCR.
Dermatopathologie
Frühstadium: Amastigoten Parasiten in Makrophagen;
Chronisches Spätstadium: granulomatöse Entzündung (Granulome vom tuberkuloiden Typ).
Verlauf
Kutane Leishmaniasis: oft Spontanheilung; bei progressivem Verlauf potenzielle Letalität aufgrund von Sekundärinfektion oder Entwicklung einer Pneumonie.
Viszerale Leishmaniasis: ernste progressive Erkrankung; letal bei 75-95% der Patienten.
Komplikationen sind: kutane Disseminierung, Persistenz, rezidivierender Verlauf, Befall der Schleimhäute (L. brasiliensis Komplex), systemischer Befall (L.infantum).
Komplikationen
kutane Disseminierung, Persistenz, rezidivierender Verlauf, Befall der Schleimhäute (L. brasiliensis Komplex), systemischer Befall ( L. donovani, L. infantum), besonders bei immungeschwächten Patienten.
Diagnose
Klinisch. Reiseanamnese. Parasiten-Nachweis im Ausstrich oder Biopsie. Kultur und PCR zur Bestimmung der Subspezies.
Differentialdiagnosen
Tropische Ulzera und Infiltrate anderer Genese. Bei Reisenden in die Endemiegebiete oft Ekthymata.
Therapie & Prävention
Kutane Leishmaniasis der alten Welt ist oft selbstlimitierend.
- Prävention: Schutz vor den Vektoren (Repellens), schützende Kleidung, Moskito-Netze
- Topisch: Kryochirurgie, Wärmetherapie, Exzision. Antimonpräparate intra- oder periläsional. Paromomycin topisch
- Oral: Miltefosin und Itraconazol
Differentialdiagnosen
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- H.J.C. de Vries, S.H. Reedijk, H.D.F.H. Schallig: Cutaneous Leishmaniasis: Recent Developments in Diagnosis and Management (2015)
- N.E. Aronson, C.A. Joya: Cutaneous Leishmaniasis: Updates in Diagnosis and Management (2018)
- S. Burza, S.L. Croft, M. Boelaert: Leishmaniasis (2018)
- R. Reithinger, J.C. Dujardin, H. Louzir, et al.: Cutaneous leishmaniasis (2007)
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