Juckreiz

Synonyme

Pruritus.

Epidemiologie

Prävalenz: häufigstes dermatologisches Symptom. Chronischer Juckreiz: 12-20% (im Alter bis 60%) der Bevölkerung.

Definition

Unspezifisches Symptom zahlreicher Dermatosen.

Aetiologie & Pathogenese

Verschiedene Stimuli provozieren Kratzen mit dem Ziel, «pruritogene» Faktoren, z.B. Parasiten, zu entfernen. Nervale Rezeptoren für Juckreiz (Pruritorezeptoren) unterscheiden sich von Schmerzrezeptoren. Unmyelinisierte C Fasern und dünne myelinisierte Aδ Fasern.

Juckreiz-Mediatoren:Histamin, IL-2, TNF-a, IL-4, IL-13, IL-31, thymic stromal lymphoprotein, Proteasen, Neuropeptide (Substanz P) und Opioidpeptide.

Je nach zugrundeliegender Ursache des Juckreizes:

Pruritus auf dem Boden von Dermatosen
- Atopische Dermatitis und andere Ekzeme
- Psoriasis
- Urtikaria
- Diverse Epizoonosen (Scabies, Insektenstiche)
- Bullöses Pemphigoid
- Arzneiexantheme
- Kutane T-Zell Lymphome, besonders Sézary-Syndrom
Pruritus mit exkoriierten Knoten und Lichenifikation
- Prurigo nodularis
- Lichen simplex chronicus.
Pruritus bei Patienten mit unauffälligem Hautbefund oder minimalen Kratzspuren (Pruritus unklarer Ursache): neurologische, hämatologische oder endokrine Störungen. Infektiöse und metabolische Erkrankungen, Urämie, Cholestase. Neoplasien, Arzneireaktionen, psychische Störungen.

Symptome

Siehe Klassifikation.

Lokalisation

Lokalisierter oder generalisierter Pruritus.

Klassifikation

Nach Verlauf

Akut
Chronisch: Juckreiz >6 Wochen; andauernd oder intermittierend mit tageszeitlichen Schwankungen oder abhängig von äusseren Einflüssen (Stress)

Pathogenese

Pruritus auf dem Boden einer Dermatose
Pruritus assoziiert mit Exkoriationen oder Lichenifikation
Pruritus unbekannter Ursache bei unauffälligem Hautbefund

Localisation

Lokalisiert: juckende Dermatosen mit Entzündung
Generalisiert: auch bei umschriebenen Dermatosen oder bei systemischen Störungen

Qualität des Juckreizes: Brennen Schmerz, Stechen, Kribbeln

Labor & Zusatzuntersuchungen

Bei Patienten mit unklarer Ätiopathogenese: Blutbild, bildgebende Untersuchungen, Biopsie; Prüfung des Dermographismus.

Dermatopathologie

Abhängig von Hautveränderungen. Bei chronischem Juckreiz kann einer Vermehrung von Nervenfasern in den oberen Schichten der Dermis vorliegen.

Verlauf

Abhängig von der Grunderkrankung (siehe Ätiologie & Pathogenese).

Komplikationen

Sekundärläsionen durch Kratzen: Exkoriationen, Ulzerationen, Krustenbildung, Papeln, Knoten, Lichenifikation, Atrophie, Narben, Hyper- und Hypopigmentierung. Schlafstörungen. Einschränkung der Lebensqualität; Suizidgefahr.

Diagnose

Ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung von Haut, Lymphknoten; Labor-und weitere bildgebende Untersuchungen.

Differentialdiagnosen

Differenzierung von «brennenden» Missempfindungen (erythropoetische Protoporphyrie).

Therapie & Prävention

Mental Entspannungstherapie, Yoga, Training zur Kratzvermeidung. Hautfettung.

Symptomatische Behandlung eventuell vorhandener Grunderkrankungen

Topisch: Lokalanästhetica, topische Glukokorticosteroide (niedrig dosiert), topische Calcineurin-Inhibitoren
Systemisch: Antihistaminica, kurzfristig Glukokorticosteroide, Ciclosporin. Opioid Rezeptor Antagonisten. Antidepressiva, Neurokinin Antagonistsen, Biologicals
Ultraviolet Phototherapie

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