2.5.9 Granuloma inguinale

Synonyme

Granuloma venereum; Donovaniasis.

Epidemiologie

In Europa sehr selten, meist in Verbindung mit einer Fernreise in eine endemische tropische oder subtropische Region:  Afrika, Indien, Karibik, Australien, Neuseeland, Papua-Neuguinea.

Definition

Seltene, chronische Geschlechtskrankheit, verursacht durch Klebsiella granulomatis mit charakteristischen ulzerierten Knoten genital und perianal.

Aetiologie & Pathogenese

Erreger: Klebsiella granulomatis, ein pleomorphes, kapsuliertes, gram-negatives Stäbchen, in Makrophagenzytoplasma in Haufen aggregiert (Donovan-Körper), mässig infektiös. Übertragung erfolgt durch direkte Infektion der Haut oder Schleimhaut oder über eine infizierte Person. Inkubationszeit eine Woche bis mehrere Monate; meist 4-6 Wochen.

Symptome

Aus kleinem genitalen oder perianalen, gelegentlich verrukösen, schmerzlosen Plaques oder Knötchen Entwicklung eines destruierend wachsenden Ulkus, evtl. zentrale Abheilung oder Sklerosierung. Drainierende, meist inguinale Lymphknoten können abszedieren und Fisteln bilden.  

Lokalisation

Genital und/oder perianal.

Klassifikation

keine.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Bakterienkultur, Nucleic Acid Amplification Tests (NAATs) oder serologische Tests in einem Speziallobor.

Dermatopathologie

Normalerweise nicht erforderlich. Zahlreiche Makrophagen mit Vakuolen und intrazellulären Bakterien (Donovan bodies).

Verlauf

Primärinfektion dauert 3-3 Wochen; Rezidive 7-10 Tage. Verlängerte Krankheitsdauer bei Immunsuppression (HIV).

Komplikationen

Chronisches Lymphödem ("Elefantiasis") infolge Zerstörung und Vernarbung der genitalen Lymphgefässe.

Diagnose

Typische Symptomatik. Histologisch: Donovan-Körper ("Sicherheitsnadeln" in Makrophagen).

 

Nucleic Acid Amplification Tests (NAAT) in Speziallaboratorien.

Differentialdiagnosen

Luetischer Primäraffekt; Chankroid (Ulcus molle); Lymphogranuloma venereum bei inguinaler Lymphadenopathie; genitaler Herpes simplex; Genital-Karzinom bei chronischer Ulzeration.

Therapie & Prävention

Kondom-Prävention

  • Azithromycin 1 g/Woche p.o. über 3 Wochen oder 1x500 mg tgl. p.o. über 3 Wochen
  • Doxycyclin 100mg 2x tägl
  • Ciprofloxacin 2x750 mg p.o. für 3 Wochen
  • Erythromycin 4x500 mg p.o. für 3 Wochen

 

Keine Sexualkontakte bis zur völligen Abheilung. Partner-Untersuchung und-Behandlung.

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