Erythema nodosum

Synonyme

Erythema contusiforme, subakute nodöse migratorische Pannikulitis.

Epidemiologie

Ca. 2.4/1000 Personen/Jahr; bevorzugt im Frühjahr; Frauen sind häufiger betroffen.

Definition

Polyätiologisches Krankheitsbild, gekennzeichnet durch schmerzhafte, subkutane, symmetrische, vor allem an den Unterschenkeln lokalisierte Knoten.

Aetiologie & Pathogenese

Polyätiologischer «infektallergischer» Prozess, unter anderem bei

Streptokokkeninfekte
Sarkoidose
Darminfekte (z.B.Yersiniose)
Medikamente (z.B. Penicilline, Sulfonamide, Ovulationshemmer, Pyrazolone)
Morbus Crohn
Tuberkulose

Symptome

Häufig Prodromi: Abgeschlagenheit, Fieber, rheumatische Beschwerden. druckschmerzhafte, unscharf begrenzte, subkutane erythematöse Knoten mit leichter Überwärmung. Im Farbverlauf wie ein Hämatom (“kontusiform”).

Lokalisation

Unterschenkelstreckseiten, aber auch Oberschenkel, selten gluteal und Arme.

Klassifikation

Nach Ursache.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Abhängig von vermuteter Ursache. BSG und CRP. Rachenabstrich, Stuhluntersuchung, Röntgen Thorax. Tiefe Gewebeprobe bei Verdacht auf Pannikulitis anderer Genese.

Dermatopathologie

Entzündliches Infiltrat im Fettgewebe (septale Pannikulitis) mit initialer Vaskulitis. Miescher's Radiärknötchen (septale histiozytäre Knötchen mit radiärer Anordung).

Verlauf

Narbenlose Spontanheilung. Rückfälle möglich.

Komplikationen

In Verbindung mit ursächlicher Grunderkrankung.

Diagnose

Klinisch. Histologisch. Sorgfältige Suche nach Grunderkrankung. Erforderlichenfalls tiefe Biopsie. Bei bis zu 50% der Fälle bleibt die Ursache unbekannt.

Differentialdiagnosen

Sehr vielfältig. U.a. Periarteritis nodosa, lobuläre und andere Pannikulitis-Formen (Kälte, Trauma), nodöse Vaskulitis.

Therapie & Prävention

Entsprechend Grundkrankheit.

Systemisch: Nicht-steroidale Antiphlogistika; kurzfristig Glukokortikosteroide systemisch bei starker Ausprägung.

Lokal: Heparinoide, Unterschenkelkompression, Bettruhe.

1.1.4.1 Erythema nodosum