3.3.5 Basalzell Karzinom

Synonyme

Basaliom.

Epidemiologie

Häufigster Tumor der Haut. Inzidenz (Europa): 450-500/100.000/Jahr.

Definition

Von pluripotenten epidermalen Primordialzellen abgeleiteter, maligner Tumor, der lokal destruierend wächst, aber praktisch nie metastasiert.

Aetiologie & Pathogenese

Vor allem helle Hauttypen (I & II) betroffen, UV-Belastung, Immunsuppression, Radiatio, gehäuft nach Arseneinnahme. Spezielle genetische Prädisposition beim Basalzellnävussyndrom (Gorlin-Goltz-Syndrom).

Symptome

Knötchen mit Perlsaum, Teleangiektasien, Semitransparenz, Ulzeration, wulstiger Randsaum.

 

Formen:

  • Solid (häufigster Typ)
  • Zystisch
  • Ulzerierend:
    • Ulcus rodens (flächenhafte Ulzeration)
    • Ulcus terebrans (Ulzeration in die Tiefe)
  • Pigmentiert
  • Sklerodermiform, vernarbend; Rezidivgefahr wegen Tumorausläufer und klinisch schlecht erkennbaren Begrenzung
  • Flaches multilokuläres (Rumpfhaut)-Basaliom.
  • Metatypisch (histologisch mit Zeichen eines spinozellulären Karzinoms; aggressiv wachsend)

Lokalisation

Gesicht (85%) > Stamm, Extremitäten. Im Gegensatz zum spinozellulären Karzinom nicht bevorzugt auf den sog. «Sonnenterrassen» (Nasenrücken, Ohrmuschelränder) oder nicht unbedingt auf narbig oder aktinisch vorgeschädigter, sondern auf weitgehend normaler Haut.

Klassifikation

Einteilung klinisch (solid, oberflächlich, zystisch, pigmentiert, ulzeriert, sklerodermiform) und  histologisch (metatypisch, pigmentiert) (siehe Symptome); keine Vorläuferformen wie beim spinozellulären Karzinom.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Dermatoskopie, Biopsie.

Dermatopathologie

Proliferation von Zellverbänden im Str. basale und Akroinfundibulum mit Vorwölbung ins obere Korium und Verbindung zur Epidermis, Palisadenstellung (der Kerne) der randständigen Tumorzellen, Mitosen, Einzelzellnekrosen (Apoptose).

Verlauf

Langsam progressiv mit allmählicher Destruktion angrenzender Gewebsstrukturen.

Komplikationen

Rezidivrate nach Therapie > 5%.

Diagnose

Nach klinischem und histologischem Bild.

Differentialdiagnosen

Verruca seborrhoica, dermaler Nävus, Dermatofibrom, Pseudolymphom, Melanom, Carcinoma in situ (Morbus Bowen oder Paget), aktinische Keratose, Adnextumoren.

Therapie & Prävention

Abhängig vom klinischen/histologischen Typ, Grösse und Lokalisation.

  1. Chirurgisch (bei Rezidiven mit sklerodermiformer Wachstumstendenz mit mikrografischer Schnittrandkontrolle)
  2. Elektrodesikkation und Kürettage
  3. Röntgentherapie

 

Bei oberflächlichen Formen eventuell:

  • Kryotherapie
  • Fotodynamische Therapie
  • Ablative Laserbehandlung
  • 5-Fluoruracil
  • Immunmodulatoren (Interferon, Imiquimod)

 

In fortgeschrittenen, ausgehnten Fällen: Hedgehog-Inhibitoren.

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