Alopecia Androgenetica

Synonyme

Männlicher Haarverlust; männliche Glatze; hormonelle Alopecie.

Epidemiologie

Bei 50-60% der Männer entwickelt sich um das 70. Lebensjahr eine Glatze, die aber auch schon früher auftreten kann, besonders bei familiärer «Belastung».

30-40% der Frauen >70 Jahre haben Ausdünnung der Kopfhaare.

Definition

Altersentsprechender fortschreitender, genetisch determinierter, androgen-abhängiger Haarverlust in typischer Lokalisation. Früher rascher Haarverlust mit androgenem Muster bei Frauen kann ein Hinweis sein auf eine endokrinologische Störung.

Aetiologie & Pathogenese

Polygene Determinierung. Insbesondere relevant sind Varianten des Androgen-Rezeptors. Achtung: In der Regel sind die Androgen-Spiegel im Blut normwertig. Änderungen des lokalen follikulären Androgen Stoffwechsels, besonders eine erhöhte 5α-Reductase-Aktivität, führt zu einem erhöhten Spiegel von Dihydrotestosteron.

Symptome

Progredienter und persistierender Haarverlust symmetrisch bitemporal («Geheimratsecken»), im Vertexbereich und/oder im Scheitelbereich bis hin zur Ausbildung einer vollen Stirn- und Scheitelglatze.

Lokalisation

Männer: Bitemporale symmetrische Regression der Stirnhaargrenze, Ausdünnung der Haare im Vertexbereich, Stirn- und Scheitelglatze; Resthaare als parietal-okzipitales Band
Frauen: Ausdünnung des zentroparietalen Kapillitiums unter Erhaltung eines Haarsaums an der Stirnhaargrenze. Der Haarausfall kann auch diffus sein. Nie vollständige Haarlosigkeit des Vertex

Klassifikation

Alopecia androgenetica vom maskulinen Typ (Skala nach Hamilton-Norwood I-VII); anterior oder Vertex Muster
Alopecia androgenetica vom femininen Typ (Skala nach Ludwig I-III)

Labor & Zusatzuntersuchungen

Keine Hormondiagnostik beim Mann. Endokrinologische Diagnostik bei Frauen nur bei weiteren Hinweisen auf Androgenisierung (Zyklusunregelmässigkeiten, Hirsutismus, Virilisierung). Suche nach weiteren Ursachen für Haarausfall: niedriger Serum-Ferritin/Eisenspiegel, Schiddrüsenfunktionsstörung, Lupus erythematodes.

Dermatopathologie

Miniaturisierung der Haarfollikel mit Pseudohypertrophie der assoziierten Talgdrüsen, Vermehrung von Telogenhaarfollikeln.

Verlauf

Verlauf über Jahre progredient, aber individuell sehr unterschiedlich.

Komplikationen

Chronische UV-Schäden der exponierten Kopfhaut
Psychosoziale Probleme

Diagnose

Typisches klinisches Bild. Hair-Pulltest; Dermatoskopie der Kopfhaut; Trichogramm bei Frauen mit initialer androgenetischer Alopezie. Ausschluss eines Hyperandrogenismus bei Frauen, anamnestisch und klinisch, u.U. auch endokrinologisch.

Differentialdiagnosen

Haarausfall anderer Ursache, z.B. diffuse Alopecia areata; speziell diffuses telogenes Effluvium bei Frauen; chronische Mangelernährung mit Mangel an Vitaminen und Spurenelementen.

Therapie & Prävention

Minoxidil 2%- und 5%-Lösung, Finasterid (nur für Männer; bei Frauen im gebärfähigen Alter sichere Konzeptionsverhütung wegen Teratogenität); Camouflage, Perücken, autologe Haartransplantation; bei Frauen auch Antiandrogene.

4.2.2 Alopecia Androgenetica