Morbus Herxheimer; Spätstaddium (III) einer Lyme-Borreliose.
2.2.10 Akrodermatitis Chronica Atrophicans
Synonyme
Epidemiologie
Zu Resikogruppen einer Borrelien-Infektion: siehe Erythema (chronicum) migrans.
In Europa < 10 : 100.000 pro Jahr. Selten in USA; gelegentlich in Nord-Mexico. Alle Altersgruppen; bevorzugt Erwachsene.
Definition
In Stadien verlaufende, chronische Folgeerkrankung einer Borrelia burgdorferi sensu latu, spec. B. afzelii -Infektion. Beginn mit ödematöser Schwellung mit langsamer Entwicklung einer irreversiblen Atrophie. Häufig begleitende neurologische oder kardiale Symptomatik.
Aetiologie & Pathogenese
Entzündliche Spätmanifestation der Infektion mit Borrelia burgdorferi spec. B.afzelii. Übertragung durch den Borrelien-haltigen Speichel nach einen Stich der Zecke Ixodes ricinus, der mindestens 2-3 Monate zurückliegt. Persistenz der Erreger über Jahre möglich.
Symptome
- Stadium I: Entzündlich-ödematöses Stadium
- Stadium II: Atrophisches Stadium (Zigarettenpapier-Haut, Teleangiektasien, Pigmentverschiebungen).
- Sklerosierungen (sklerodermiforme Kollagen-Neubildungen, Ulnar-Tibiastreifen) und fibroide Knoten (bis walnussgrosse knorpelharte Knoten in Gelenknähe).
- Schmerzempfindlichkeit und axonale periphere Neuropathie
Lokalisation
Hände und Füsse, Ellbogen, Knie; zunächst einseitig, später Symmetrietendenz.
Klassifikation
- Frühes entzündlich-ödematöses Stadium
- Atrophisches Spätstadium
Labor & Zusatzuntersuchungen
BSG erhöht, Borrelien-IgG Titer erhöht; gelegentlich persistierende IgM-Erhöhung. Typische Oberflächen-Antigene (OsP’s).
Dermatopathologie
Atrophie der Epidermis und des Koriums. Bandartiges, Plasmazell-reiches lympho-histiozytäres Infiltrat im oberen Korium und perineural. Fehlen von neutrophilen oder eosinophilen Granulozyten. Zerstörung des kollagenen und elastischen Fasermaterials. Untergang von Adnexstrukturen.
Verlauf
Langsam progressiver, chronischer Verlauf über Jahre.
Komplikationen
Weichteil- und Muskelatrophien. Polyneuropathie. Erhöhte Verletzbarkeit der atrophischen Haut mit Einblutung.
Diagnose
Klinisch, histologisch, PCR, Borrelien-Serologie positiv; Bestimmung des Antigen-Subtyps.
Differentialdiagnosen
Therapie & Prävention
Zeckenbiss-Prävention. Systemische Antibiotika-Therapie mit Doxycycline (200mg täglich) oral über 3 Wochen.
Differentialdiagnosen
Podcasts
Tests
- Die Acrodermatitis chronica atrophicans
- Der Erreger der Acrodermatitis chronica atrophicans ist
- Aussage 1 Eine Acrodermatitis chronica atrophicans muss nicht systemisch behandelt werden,
- Mit welchem Wirkstoff wird die Acrodermatitis chronica atrophicans therapiert?
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