Einfache Fälle
Fall 115
Generalisiertes Exanthem und Juckreiz bei einem 45jährigen Krankenpfleger.
Anamnese
Weshalb kommen sie in unsere Sprechstunde?
Seit zwei Wochen leide ich unter heftigem Juckreiz und einem zunehmenden Ausschlag. Nachts im Bett ist der Juckreiz besonders schlimm. Ich bin dadurch in meinem Schlaf gestört.
Offene Fragestellung ist immer gut zum Einstieg in eine Anamnese. Der ausserordentlich quälende Juckreiz ist für diese Dermatose charakteristisch und dieser stellt sich typischerweise nachts im Bett ein (Bettwärme).
Sie haben mir jetzt diese Hautveränderungen am Handgelenk gezeigt, sind auch noch andere Stellen betroffen?
Ja, ich habe auch hier seitlich am Bauch und hier am Nabel einen Ausschlag. Auch am Penis habe ich schon zwei Knötchen entdeckt. Hals und Kopf sind bis jetzt noch frei, ich habe aber Angst, dass mein Gesicht auch bald betroffen ist.
Typisch ist ein disseminiertes papulöses oder papulovesikulöses Exanthem mit Betonung auf Interdigitalräume, Mamillen-, Nabelregion, Abdomen, Handgelenke. Kopf und Hals bleiben frei. Bei Kleinkindern dagegen auch palmar, plantar und Kopf.
Ist es das erste Mal, dass sie einen solchen Auschlag haben, oder tritt das häufiger auf?
Ich hatte einmal einen Fusspilz, das hat auch stark gejuckt. Aber einen solchen Auschlag hatte ich noch nie.
Wichtige Frage, da einige Differentialdiagnosen chronisch oder chronisch rezidivierend verlaufen.
Sind in sie die einzige Person in ihrer Familie, die an einem solchen Juckreiz leidet?
Frau und Kinder waren bis vor zwei Wochen in den Ferien. Sie haben nichts. Aber im Altersheim, wo ich arbeite, ist seit einem Monat eine alte Frau mit Schuppung am Körper eingetreten. Ich pflege sie und hab das Gefühl mein Juckreiz hängt damit zusammen.
Wichtige Frage, da diese Dermatose durch längerdauernden engen direkten Körperkontakt, z.B. bei Geschlechtspartnern, in der Familie, Wohngemeinschaften, Kasernen oder Altersheimen übertragen wird.
Sind sie fremd gegangen, in der Zeit, als ihr Ehefrau in den Ferien war?
Nein, wo denken sie hin. So etwas käme bei mir nicht in Frage, ich liebe meine Frau und meine Familie.
Wichtige Frage, da diese Dermatose durch längerdauernden engen direkten Körperkontakt übertragen wird, z.b. bei Geschlechtspartnern, in der Familie etc.
Im Altersheim, wo sie arbeiten, juckt es da auch noch andere Patienten oder Mitarbeiter?
Ja, die Zimmernachbarin dieser Patientin, von der ich erzählt habe, fängt sich jetzt auch schon an zu kratzen. Und eine Krankenschwester war heute morgen wegen ähnlichen Symptomen bei einem Dermatologen. Was der gesagt hat, weiss ich allerdings nicht.
Diese Dermatose kann in Altersheimen epidemisch auftreten, eine Uebertragung unter den Patienten und auf das Personal ist leicht. Wichtige Frage auch im Hinblick auf eine Umgebungstherapie.
Müssen sie Medikamente einnehmen?
Ja, ich leide unter Bluthochdruck und nehme ein Antihypertensivum ein
Die Medikamentenanamnese ist immer wichtig. Hier einerseits, um Differentialdiagnosen abzugrenzen, andererseits um Kontraindikationen für eine geplante Therapie zu erfassen.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Richtig, z.T. sind die Effloreszenzen exkoriert.
Richtig, es sind leicht erhabene erythematöse Gänge mit einer Papel am Ende sichtbar.
Nein, unter einer Lichenifikation versteht man eine Vergröberung der Hauttextur, verstärkt durch papulöse Elemente, typisch für ein chronisches Ekzemstadium.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Nein, die Anamnese und die Klinik passen nicht zu einer allergischen Kontaktdermatitis.
Richtig. Durch Milbe Sarcoptes scabiei hervorgerufene, äusserst pruriginöse Dermatose mit einer Inkubationszeit von ca. 4 Wochen. Uebertragung durch engen Körperkontakt, z.B. Geschlechtspartner, Familie, Wohngemeinschaften, Altersheimen etc. Prädilektionsstellen: Interdigitalfalten, Handgelenke, Penis, Brustwarzen, Bauchnabel, Knöchel. Bei Immundefizienz sehr viele Milben, auch Hände betroffen, damit leichtere Uebertragung.
Nein, falsch. Psychogener Pruritus kann auftreten im Rahmen einer Depression, Neurose oder Dermatozoenwahn. Andere Ursachen für Pruritus müssen immer gesucht und ausgeschlossen werden.
Falsch. Der Lichen planus zeichnet sich aus durch stark juckende flache polygonale rötlich-livide Papeln, mit Neigung zur Konfluierung. Prädilektionsstellen: Handgelenke, Knöchel. Schleimhautbefall in 25-70%: Wickham-Streifung.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Nein falsch. Bei der Scabies handelt es sich um eine permanente Parasitose und das Therapieziel ist die Elimination der Milben und Verhinderung einer Reinfektion. Glukocortikosteroide sind unwirksam.
Richtig. Lindan ist wirksam gegen adulte Milben und gegen Eier. Wichtig ist die Applikation am Gesamten Körper an drei aufeinanderfolgenden Tagen.
Richtig. Um Reinfektionen (Ping-Pong-Effekt) zu verhindern ist die gleichzeitige Behandlung der gesamten Familie, bzw. der Wohngemeinschaft, hier das Altersheim, wichtig, auch wenn die Betroffenen beschwerdefrei sind.
Richtig, dieses Medikament ist sehr gut wirksam und wird insbesondere aus organisatorischen Gründen eingesetzt, z.B. bei Epidemien oder Unmöglichkeit der Lokalbehandlung. Wenn möglich sollte aber der Lokalbehandlung der Vorzug gegeben werden.
