Einfache Fälle
Fall 136
Eine 67-jähriger Patient wird vom Hausarzt zur Beurteilung einer Hautveränderung an der Brust zugewiesen. Seit einer Fernsehsendung über maligne Melanome ist der Patient sehr beunruhigt.
Anamnese
Wie lange besteht diese Veränderung schon?
Seit 4 oder 5 Jahren, aber ich habe dem keine Bedeutung beigemessen, aber als jetzt im Fernsehen kam wie gefährlich diese Melanome sind bin ich doch erschrocken, das sieht ja genauso aus wie sie das gezeigt haben, oder was meinen Sie?
Die Dauer der Anamnese hilft in der Einschätzung der Dynamik einer Läsion.
Wird die Veränderung grösser?
Nein, eigentlich ist sie in letzter Zeit immer gleich geblieben.
Die Dynamik einer Läsion erlaubt Rückschlüsse in Hinblick auf die Differentialdiagnose.
Ist in ihrer Familie schon einmal Hautkrebs aufgetreten?
Ja meine Frau hatte vor 2 Jahren mal etwas an der Stirn.
Beim Auftreten von Hauttumoren bei genetisch Verwandten besteht auch für den Patienten selbst ein erhöhtes Risiko. Insbesondere gilt dies für das maligne Melanom.
Was haben Sie beruflich gemacht?
Ich war Bankangestellter.
Die Berufsanamnese gibt Hinweise auf die Sonnenexposition.
Welche Medikamente nehmen Sie ein?
Etwas gegen Blutdruck, ich weiss aber nicht wie das heisst, ich hätte die Packung mitnehmen sollen, so kleine weisse Pillen.
Immer eine wichtige Frage, die zur Diagnosestellung hier aber nicht weiterhilft.
Sind Sie privat versichert?
Nein, ich habe aber Ihrer Assistentin schon alle Angaben gemacht.
Diagnostisch nicht wirklich eine hilfreiche Frage.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Eine braunschwarze Plaque ist in diesem Fall eine gute Beschreibung.
Eine Kruste besteht aus eingetrocknetem Exsudat.
Eine Macula ist nicht über das Hautniveau erhaben.
Die vorliegende Läsion ist eher breit als hoch und qualifiziert nicht als Knoten.
"Der Begriff ist nicht eindeutig definiert." aus: Braun-Falco, Plewig, Wolff, Burgdorf, Landthaler. Dermatologie und Venereologie. Springer. 5.Auflage, Heidelberg 2005. Warum den Begriff also im Hautstatus verwenden?
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Es gibt zwar pigmentierte Basaliome, aber die Insel intakter Haut im Zentrum der Läsion spricht für eine andere Diagnose.
Anamnese und Klinik sprechen für eine andere Diagnose.
Trotz der dunkleren Pigmentierung handelt es sich bei dieser auf der Haut aufsitzenden Plaque mit glatter Oberfläche um eine Verruca seborrhoica.
Die unterschiedliche Pigmentierung lässt zwar auf den ersten Blick diese Differentialdiagnose zu, aber die Klinik mit einer aufsitzenden Plaque spricht für eine andere Diagnose.
Bei einer Lentigo handelt es sich klinisch immer um eine Macula. Sobald knotige Anteile vorhanden sind kann per definitionem keine Lentigo bestehen.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Therapie von Melanomen bis 1 mm Tumordicke
Nein
Die einfachste und zudem kostengünstigste Lösung.
Prinzipiell möglich, hinsichtlich des kosmetischen Resultats nicht unbedingt befriedigend, zu aufwendig, zu teuer, keine Möglichkeit der histologischen Diagnosesicherung...
Prinzipiell möglich, hinsichtlich des kosmetischen Resultats nicht unbedingt befriedigend, zu aufwendig, zu teuer, keine Möglichkeit der histologischen Diagnosesicherung...
Test
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